Όλα για την Οστεοπόρωση
Ενδοκρινολόγος - Διαβητολόγος || Στρατιωτικός Ιατρός
Τι είναι η οστεοπόρωση;
Η οστεοπόρωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αδύναμα και εύθραυστα οστά.
Τα άτομα με οστεοπόρωση είναι πιο πιθανό να σπάσουν τα οστά τους. Για πολλούς ενήλικες, ένα κάταγμα είναι η αρχική εμφάνιση της οστεοπόρωσης.
Μία στις δύο γυναίκες και έως και ένας στους τέσσερις άνδρες θα έχουν κατάγματα χαμηλής πρόσκρουσης (ευθραυστότητας) της σπονδυλικής στήλης, του ισχίου, της λεκάνης και του καρπού στη διάρκεια της ζωής τους.
Πολλά κατάγματα που προκαλούνται από οστεοπόρωση μπορούν να προληφθούν με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της οστεοπόρωσης.
Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου της οστεοπόρωσης;
Τα οστά σας πάντα αναδομούνται, αλλά ταυτόχρονα το παλιό κόκαλο καταστρέφεται. Η ισορροπία μεταξύ της νέας δημιουργίας οστών και της παλιάς οστικής αποσύνθεσης αλλάζει καθώς μεγαλώνετε.
Όταν είστε νέοι, το σώμα σας δημιουργεί νέο οστό πιο γρήγορα από ό, τι διασπά το παλιό οστό και η οστική σας μάζα αυξάνεται. Η ισορροπία αρχίζει να ανατρέπεται καθώς μπαίνεις στις αρχές έως τα μέσα της δεκαετίας των 20 και οι περισσότεροι άνθρωποι φτάνουν στη μέγιστη οστική τους μάζα μέχρι την ηλικία των 30 ετών. Μετά από αυτό, μπορεί να αρχίσετε να χάνετε οστά πιο γρήγορα από ό,τι δημιουργείται.
Το πόσο πιθανό είναι να αναπτύξετε οστεοπόρωση εξαρτάται εν μέρει από το πόση οστική μάζα δημιουργήσατε στη νεολαία σας. Η μέγιστη οστική μάζα είναι κάπως κληρονομική και ποικίλλει επίσης ανά εθνοτική ομάδα. Όσο υψηλότερη είναι η μέγιστη οστική σας μάζα, τόσο περισσότερα κόκαλα έχετε «στην τράπεζα» και τόσο λιγότερες πιθανότητες έχετε να αναπτύξετε οστεοπόρωση καθώς μεγαλώνετε.
Μερικοί από τους κοινούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοπόρωσης περιλαμβάνουν:
- + Γυναίκες
- Άνω των 50 ετών
- Έχετε οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης, ειδικά εάν η μητέρα ή ο πατέρας σας υπέστη κάταγμα ισχίου
- Να έχουν χαμηλό σωματικό βάρος
- Έχετε χαμηλά επίπεδα σεξουαλικών ορμονών (χαμηλά οιστρογόνα στις γυναίκες, χαμηλή τεστοστερόνη στους άνδρες)
- Έχετε υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός)
- Παίρνουν χρόνια ορισμένα φάρμακα όπως τα στεροειδή
Υπάρχουν όμως και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την πιθανότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης. Διατρέχετε κίνδυνο για οστεοπόρωση εάν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω ισχύουν για εσάς. Μπορείτε να θυμάστε αυτούς τους παράγοντες χρησιμοποιώντας το μνημονικό SLENDER® .
- Slim σωματότυπο
- Χαμηλή πρόσληψη ασβεστίου ή λίγη άσκηση
- Πρόωρη εμμηνόπαυση ή ακόμα και ιστορικό ακανόνιστης περιόδου
- Όχι εγκυμοσύνες
- Δερματολογικό / εθνικό υπόβαθρο (τα άτομα με πολύ ανοιχτόχρωμο δέρμα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από τα άτομα με πιο σκουρόχρωμο δέρμα)
- Εξωτερικοί παράγοντες, όπως κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, φάρμακα όπως στεροειδή και αντισπασμωδικά φάρμακα ή υπερβολική θυρεοειδική ορμόνη. Ορισμένα φάρμακα αναστολής του οξέος και φάρμακα για τον διαβήτη (που ονομάζονται TZDs) αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο κατάγματος
- Συγγενείς με οστεοπόρωση (ιδιαίτερα η μητέρα, ο πατέρας ή ο αδερφός σας)
Υπάρχουν επίσης παράγοντες που σας κάνουν πιο πιθανό να έχετε κάταγμα. Αυτά μπορεί να τα θυμάται το μνημονικό FAR TRIP® . Περιλαμβάνουν:
- F railty (όπως αδυναμία να σηκωθείτε από μια καρέκλα χωρίς βοήθεια)
- A ge (οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να υποστούν κάταγμα)
- R συγγενείς που έχουν υποστεί κάταγμα
- Τάση για πτώση, ιδιαίτερα στο πλάι
- R ακτινολογικές ενδείξεις παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου μερικού ανώδυνου κατάγματος της σπονδυλικής στήλης
- Αύξησα το μήκος του τμήματος του ισχίου που ονομάζεται μηριαίος λαιμός, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα ασιατικής καταγωγής
- Προηγούμενο ιστορικό κατάγματος
Άλλες καταστάσεις και ασθένειες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοπόρωσης. Αυτά περιλαμβάνουν ορισμένους τύπους καρκίνου, μεταμοσχεύσεις ορισμένων οργάνων, τύπους ηπατικών ή νεφρικών παθήσεων, παρατεταμένη χρήση της ηπαρίνης ή νόσου των μαστοκυττάρων, φλεγμονώδη αρθρίτιδα και ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις.
Πώς γίνεται η διάγνωση της οστεοπόρωσης;
Ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί να ελέγξει την οστική σας πυκνότητα για να προσδιορίσει εάν έχετε οστεοπόρωση ή διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος οστών. Η δοκιμή γίνεται με τη χρήση μηχανής που εκπέμπει χαμηλά επίπεδα ακτίνων Χ. Είναι ανώδυνο και συνήθως εξετάζονται μόνο λίγα οστά, κυρίως το ισχίο και η σπονδυλική στήλη και μερικές φορές ο πήχης.
Τα αποτελέσματα των δοκιμών εμφανίζονται συνήθως με δύο διαφορετικούς τρόπους. Για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (και τους ηλικιωμένους άνδρες), ερμηνεύεται ένα αποτέλεσμα που ονομάζεται T-score. Ο αριθμός περιγράφει τον αριθμό των μονάδων (που ονομάζονται τυπικές αποκλίσεις) που η οστική σας πυκνότητα είναι πάνω ή κάτω από το μέσο όρο ενός φυσιολογικού, υγιούς νεαρού ενήλικα του φύλου σας. Ειδικά:
- T-score από -1 και άνω: φυσιολογική οστική πυκνότητα
- T-score μεταξύ -1 και -2,5: κάτω από την κανονική πυκνότητα – οστεοπενία
- T-score από -2,5 και κάτω: οστεοπόρωση
Για νεαρούς ενήλικες, γυναίκες που είναι προεμμηνοπαυσιακές και άνδρες κάτω των 50 ετών, χρησιμοποιείται το Z-score. Το αποτέλεσμα είναι παρόμοιο, αλλά σε αυτή την περίπτωση η οστική πυκνότητα συγκρίνεται με τον μέσο αριθμό για κάποιον της ίδιας ηλικίας, φύλου, βάρους και εθνικής ή φυλετικής καταγωγής. Εάν το Z-score σας είναι σημαντικά χαμηλότερο από το μέσο όρο, μπορεί να υποδηλώνει ότι κάτι διαφορετικό από τη γήρανση προκαλεί μη φυσιολογική απώλεια οστικής μάζας.
Πώς αντιμετωπίζεται η οστεοπόρωση;
Θα πρέπει να ξεκινήσετε θεραπεία για την οστεοπόρωση εάν έχετε διαγνωστεί, διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για κατάγματα ή έχετε υποστεί κάταγμα χαμηλής πρόσκρουσης. Εκτός από την άσκηση, τα συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D, μπορεί επίσης να χρειαστείτε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:
- Τα διφωσφονικά (αλενδρονάτη, ρισεδρονάτη, ιβανδρονάτη, ζολενδρονικό οξύ) για την επιβράδυνση της υπερβολικής απώλειας οστικής μάζας, τη σταθεροποίηση της BMD (ανόργανη πυκνότητα των οστών) και τη μείωση του κινδύνου κατάγματος. Αυτά τα φάρμακα συνεχίζουν να δρουν μετά τη διακοπή τους, επομένως θεωρείται συχνά μια «διακοπή για φάρμακα» μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων για 3 χρόνια (δηλαδή ζολενδρονικό οξύ) ή 4-5 χρόνια (δηλαδή αλενδρονάτη).
- Το denosumab για να μειώσει έμμεσα την οστική απώλεια. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε αυτό το φάρμακο κάθε 6 μήνες, καθώς η διακοπή μπορεί να σχετίζεται με ταχεία απώλεια οστικής μάζας. Ωστόσο, εάν διακοπεί, η θεραπεία με άλλο φάρμακο θα συνιστάται για την πρόληψη της οστικής απώλειας μετά τη διακοπή αυτού του φαρμάκου. Το denosumab μπορεί να είναι χρήσιμο σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν άλλες μορφές θεραπείας, όπως τα διφωσφονικά, για παράδειγμα λόγω σημαντικής νεφρικής δυσλειτουργίας.
- Το Romosozumab για τη μείωση του κινδύνου κατάγματος και την αύξηση του σχηματισμού νέων οστών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού και καρδιαγγειακού θανάτου, επομένως είναι σημαντικό να επιλέγετε προσεκτικά ασθενείς για αυτή τη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την αποφυγή χρήσης σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα ή εγκεφαλικό τον προηγούμενο χρόνο. Έχει εγκριθεί από τον FDA για χρήση για 12 μήνες. Μετά την ολοκλήρωση αυτού του φαρμάκου, θα πρέπει να ξεκινήσει ένας αντι-απορροφητικός παράγοντας για την πρόληψη της απώλειας οστού μετά τη διακοπή του.
- Οιστρογόνα για μείωση του κινδύνου κατάγματος σε μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Ωστόσο, όταν διακοπεί η λήψη οιστρογόνων, η απώλεια οστικής μάζας μπορεί να αυξηθεί όπως συμβαίνει στην εμμηνόπαυση.
- Επιλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα οιστρογόνου ή SERM (ραλοξιφαίνη) για τη μείωση των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλους ιστούς.
- Η τεριπαρατίδη και η αμπαλοπαρατίδη είναι παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Είναι βολές κάτω από το δέρμα μία φορά την ημέρα. Είναι γνωστό ότι χτίζουν οστά, εξ ου και η κατάταξή τους ως αναβολικοί παράγοντες. Ωστόσο, μπορείτε να χάσετε οστά πολύ γρήγορα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η θεραπεία με αυτούς τους παράγοντες περιορίζεται συνολικά σε δύο χρόνια από τον FDA. Μετά τη διακοπή ενός αναβολικού παράγοντα, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως ένα αντι-απορροφητικό παράγοντα. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για θεραπεία, εσείς ή ένα μέλος της οικογένειας θα πρέπει να μάθετε πώς να χορηγείτε αυτές τις λήψεις στο σπίτι.
- Η καλσιτονίνη επιβραδύνει την υπερβολική δραστηριότητα των οστών και μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος στη σπονδυλική στήλη. Μπορεί επίσης να μειώσει τον πόνο από οξέα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου μπορεί να μην συνιστάται καθώς τα στοιχεία δείχνουν ότι μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη όγκου.
Μερικά από αυτά τα φάρμακα, μπορεί να οδηγήσουν σε άτυπα κατάγματα (ειδικά του μηριαίου οστού ή του μηριαίου οστού) με μακροχρόνια χρήση (π.χ. bisphopshonates και denosumab). Η τερηδόνα της γνάθου (οστεονέκρωση) μπορεί να παρατηρηθεί σε <1% των ασθενών που χρησιμοποιούν διφωσφονικά ή δενοσουμάμπη, ειδικά στο πλαίσιο επεμβατικών οδοντιατρικών επεμβάσεων, όπως εξαγωγές δοντιών. Ελέγξτε με το γιατρό σας πότε πρέπει να διακόψετε αυτά τα φάρμακα.
Μπορείτε να αποτρέψετε την οστεοπόρωση;
Υπάρχουν τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής και στη διατροφή που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης και να αποτρέψετε τα κατάγματα:
- Μην καπνίζετε και σταματήστε το κάπνισμα, εάν είναι δυνατόν , καθώς μπορεί να αυξήσει το πόσο γρήγορα χάνει μάζα το οστό σας
- Αποφύγετε το υπερβολικό αλκοόλ , το οποίο μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό οστών εάν καταναλώνετε περισσότερα από δύο ποτά την ημέρα
- Αποτρέψτε τις πτώσεις φορώντας παπούτσια με χαμηλό τακούνι με αντιολισθητικές σόλες. Μπορείτε επίσης να βεβαιωθείτε ότι το σπίτι σας είναι τακτοποιημένο και ότι μπορείτε να περπατάτε εύκολα (αφαιρώντας χαλαρά ηλεκτρικά καλώδια, χαλιά και καλύπτοντας ολισθηρές επιφάνειες, εξασφαλίστε επαρκή νυχτερινό φωτισμό)
- Βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε αρκετό ασβέστιο στη διατροφή σας , καθώς αυτό είναι σημαντικό για τον σχηματισμό οστών.